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ご注文

◆ご注文書は3種類の方法から1つお選び「ご入力」または「ご記入」のうえ、送信してください。
◇【ご注文フォーム】は下記の「フォーム」から必要事項を「ご入力」のうえ、確認後、送信してください。
◇【FAX用紙(PDF)】は下記の「FAX用紙でご注文」ボタンをクリックして、
　 ＦＡＸ注文用紙(PDFデーター)をプリントしてから必要事項をご記入のうえ、ＦＡＸ送信してください。
◇【エクセルファイ】は下記の「エクセルファイでご注文」ボタンをクリックして、保存または開くを選択する。
　 ご入力後メールに添付して送信してください。また、プリントしてＦＡＸ送信して頂いても結構です。
FAX用紙でご注文する　　エクセルファイルからご注文する方
お名前 ＊必須
（漢字）		 姓 名
※ご注文者様のお名前
ふりがな ＊必須 せい めい
郵便番号 ＊必須 -
例）123-4567
都道府県 ＊必須
住所 ＊必須
（町名・番地・号）
例）世田谷区梅丘3-3-3
住所建物名
（建物名、号室）
例）世田谷マンション502
電話番号 ＊必須
例）03-5831-1717
（ご自宅または携帯番号）
FAX番号
例）03-5831-1732
メールアドレス ＊必須
※連絡用に必ずご記入ください。
（携帯アドレス可）
メールアドレス確認用 ＊必須
絵を描いたお子様のお名前
（漢字）		 姓 名
※お名前を記載ご希望の方は必要となります。
お子様のお名前ローマ字
（ローマ字）		 姓 名
※お名前をローマ字で入力してください。
※お名前を記載ご希望の方は必要となります。
性　別 ＊必須
絵を描いた時のお子様の年齢 歳
お届け希望日 年 月 日
※約２週間はみてください。
お支払い方法 ＊必須 銀行振り込み（振込手数料はお客様ご負担） 　
代金引換 （代引手数料840円はお客様ご負担）

デザインタイプ ＊必須 A.おまかせ 　 B.アンディー・ウォーホル調
C.墨 絵 調 　 D.WANTED調
E.ゲーム調 　 F.ステンドグラス調
サイズ ＊必須 ①Ｓサイズ　A4額（作品サイズA5）　￥10,500(税込)
②Ｍサイズ　A3額（作品サイズA4）　￥12,600(税込)
③Ｌサイズ　A2額（作品サイズA3）　￥25,200(税込)
ご注文の数＊必須 点
額縁カラー ＊必須
 バーミリオン　　　 ワイン　　 ピンク
ショッキングピンク オレンジ 山吹
フカミドリ 　　　　　 キミドリ　 ブルー
ナチュラル（木目） 紺 　　　　 パープル　
ゴールド　　　　　　 白　　　　 黒
シルバー
用紙の種類 ＊必須 光沢紙　 　 半光沢紙　　　 おまかせ
備　考
※ご要望がございましたらご入力

お届け先お名前（漢字）
※ご注文者様以外へお届けの場合		 姓 名
※リメイクアート受取人の方のお名前
お届け先お名前ふりがな せい めい
お届け先郵便番号
※上記住所以外へお届けの場合		 -
例）123-4567
お届け先都道府県
お届け先住所
（町名・番地・号）
例）世田谷区梅丘3-3-3
お届け先住所建物名
（建物名、号室）
例）世田谷マンション502
お届け先電話番号
例）03-5831-1717
（ご自宅または携帯番号）
ご記入の内容をご確認の上［確認］ボタンをクリックしてください。